这么晚了,还是想写点东西,给病人、家属,给网站,也给自己。我的感触应该是很多医生共同的烦恼,医生每天打工,但是不清楚自己的“老板”在哪,是谁。病人和家属抱怨挂不上号,看我的门诊太难了,我也很无奈,因为,网络超越我的控制。今天专家门诊一半以上的病人是从黄牛手中高价买来的就诊号。如果我的工作态度不够热情,家属一定想,我花了这么多钱,还不能换来更多微笑吗?当然,我笑了,可能不够可爱。但是,显而易见,应该是黄牛在门口微笑迎客的。互联网+是一项新兴产业,让黄牛们迎来了新的春天,可以不必等一年一度的春节;可以不必每天在华山医院门口做着留声机“专家号要伐”。淘宝真是宝,什么都有。所以,这么晚了。我还在像祥林嫂一样唠叨。我将持续削减网上挂号数量。首先,我希望病人就近诊治,要相信地方的医疗水平。如果当地不能正确诊断或者处理,我乐意为需要的病患加号,但是需要在网上提供当地就诊的资料。因为医疗资源是稀缺的,我无法满足所有病人的需求,但我愿意用自己最擅长的技能为大家服务。所以一定请私信告诉我您以往就诊的信息,如果有必要,我会告知何时,何地来找我就诊。最后,请一定实名提供信息,每一个人都不愿意受骗。
经常有患者及家属将帕金森病和痴呆视为因果,认为帕金森病以后肯定发展为痴呆。实际上这是误解,两者是不同的常见老年疾病,帕金森病不是痴呆,也不一定会合并痴呆。帕金森病合并痴呆主要见于两种情况,帕金森病痴呆(PDD)和路易体痴呆(DLB),二者与最常见的以记忆力下降为主要表现的阿尔兹海默病(AD)不同,帕金森病合并的痴呆主要表现为行为改变、执行力下降或者早期发生幻觉,可以在帕金森病之前出现,也可以在帕金森病几年后发生。帕金森病患者合并痴呆会对生活质量造成很大影响,家属的负担明显加重,因此我们更强调早期发现和干预。当发现帕金森病患者完成常规性任务出现困难,尤其当任务需要多个步骤且有一定次序(如做饭,整理衣物)时发生混乱(表明执行功能受损),或患者多次表示看到了本不存在的东西、人或动物(视幻觉)时,应考虑是否存在认知问题,需要及时就医。家人如果发现帕金森患者出现一些异常行为或者生活能力下降,首先需要检视服用的药物是否恰当。有些药物可能导致认知能力衰退,如改善震颤的苯海索。因此,我们不建议70岁以上的老人服用该药。有些药物可能产生幻觉,如受体激动剂(普拉克索或者吡贝地尔)、苯海索和金刚烷胺,一旦出现幻觉,建议停用这些药物并立刻就诊。如果确系帕金森合并痴呆,可以在抗帕金森的基础上加用卡巴拉汀改善认知情况,用氯氮平改善幻觉或者精神症状。药物治疗的同时,家人的关怀和支持对患者更为重要。
经常有病人询问,吃药没有效果,想手术治疗,是否可以。我的回答通常是,药物没有效果,手术同样无效,不要做,浪费钱。还有病人问,药物吃了好多年,现在效果不如从前,药性好时像正常人,但没几个小时就变差,该怎么办。我的回答是调整药物,可以考虑手术。病人往往疑惑,药物无效不让手术,药物有效为何需要手术?其实一点不奇怪,关键是不了解帕金森病的手术治疗与药物的关系。现在帕金森病的手术通常是脑深部刺激术。帕金森病的手术与药物一样是改善帕金森病症状的有效手段,也同样不能治愈疾病。一个问题随之提出,为什么需要花那么多钱去做手术?它的优势在哪里?手术是药物治疗的有益补充,解决了药物无法解决(或者很困难)的问题。打个比方,沙漠里一下暴雨,立刻洪水;一旦雨停,还是干渴的沙漠。因为沙漠缺乏蓄水功能,水多,立即泛滥,水少,随即干旱。长期的帕金森病(5年以上)就像沙漠一样,神经元的突触减少,细胞死亡,对多巴胺的调节作用非常微弱,服用多巴后在脑内完全发挥作用,甚至可能过多,导致异动;2-3小时药物代谢后,脑内多巴枯竭,活动困难,出现剂末现象。手术相当于发挥调节功用,需要和药物协同,才能更好改善症状。一旦病程过久,药物无法很好改善症状,手术的效果大打折扣。所以,选择好的手术时机是术后疗效的重要因素。如果药物治疗无效,病人很可能不是帕金森病,而考虑帕金森综合征,手术是无效的。因此,为了保证手术的疗效,华山医院对每个即将手术的病人都进行严格的术前评估,确保医生和病人能在术前大致了解手术的疗效。
经过这么多年沉寂,我决定写个小短文,竟然是涨价相关的。我不希望病人因为经济问题得不到治疗,这是不道德的,但是我难以解决所有病人的问题,有些病人觉得医生能解决所有的问题,但是医生真不是万能的,有的诊断有困难,有的治疗难以达到要求。医生考虑得多,比如医疗安全,不能讲得太多,病人觉得等于空谈,但医生作为知识分子就是想法多头发少,因为碰到过各种奇葩情况。谈到问诊涨价,主要是希望能切实解决大家的医疗问题,而不是为了加号的问诊。与其他平台相比,我更喜欢“好大夫”,主要是能够提供视频和图片,让我这个运动障碍医生可以在线诊断或判断。好大夫还有长处是可以提供加号服务,所以请希望加号的病人可以在平台上申请加号,这是免费的,不要为此来咨询。医生需要望闻问切或者视触叩听才能得到某种程度的诊断,单纯主观简单病史很难提供有价值的信息,就像病人住院提供了自己的病史,但住院医生需要按照医疗要求进行整理,不会一锅端放入病历夹内。在问诊工作中,我就需要问多次,而且我不是实时响应的,我相信病人和我都痛苦。所以这个小短文的目标是希望病人能够至少在当地有正规的诊断和治疗,将信息提供给我,这样医生能够更准确得出有价值的结论,给病人有意义的建议。所以涨价只是个门槛,希望提供更多信息。当地或者专病门诊或者我门诊诊治的病人,请提供资料!我作为一个审核者,挑刺者,回复者存在,提供专业的意见。经济不宽裕的病人请尽量线上挂号或者在好大夫加号,复诊我会尽量帮助加号,不要为此付费咨询!如果诊后有疑问,本地病人可以来门诊,外地病人省了路费和住宿,咨询替代线下奔波还是有性价比优势的。我的意见,能门诊来门诊,线上作为线下的有益补充而存在。欢迎大家留言,我会为大家提供更有价值的服务。
直播时间:2022年02月28日19:01主讲人:邬剑军主任医师复旦大学附属华山医院神经内科问题及答案:问题:之前挂过号,网上问过诊,突然上海疫情了,只好取消,然后主任你说先吃药,我们就一边保肝一边吃青霉胺治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:苏州疫情了现在过不来了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子10岁,眨眼,吸鼻子,之前医生给配的药物是五维赖氨基酸颗粒和肝肌片视频解答:点击这里查看详情>>>问题:还有巴氯芬片,但是他现在经常性的抖动,就是像受到惊吓一样,是不是要查脑电图啊问题:邬主任您好!我儿子现在2周五个月,他肌张力高,意识有的,但是有认知障碍,现在喝奥卡西平和左乙拉西坦,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝豆一年不吃药有腹水,现吃药一个月并进行保肝治疗,脾脏稍微缩小腹水还有,县城医生不会治疗,这是好转吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢邬主任!问题:还有一个问题,长期服用卡马西平对孩子以后生育有问题吗?21岁视频解答:点击这里查看详情>>>问题:很赞同您的说法,目前没有办法,不代表未来没有办法问题:肝豆状核变性未来会有治愈的可能性吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:孩子10岁,抽动症怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:服用卡马西平片时候能控制,停药就会发作,现在服用的是一片药的四分之一视频解答:点击这里查看详情>>>问题:盐酸苯海索片需要一直服用吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:邬教授你好!肌胀力障碍,长期服用,卡马西平片,需要换要吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:痉挛性斜颈会引发颈椎病吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:邬主任,我通过3组动作测试初步诊断是帕金森,药物治疗效果不明显,要确诊的话要做哪些检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝型的肝豆按时服药忌口还有转成神经型或者脑子的可能吗?问题:国外的1840您认为是针对肝豆有效的创新药物吗?一天一次?国内会引进吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:遗传性痉挛性截瘫有办法治疗吗?会不会瘫痪视频解答:点击这里查看详情>>>问题:基因疗法治疗肝豆状核变性国内有研究吗?有希望吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:过来看肝豆震颤配制的盐酸苯海索片副作用大不大?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝豆状核变性按时服药,忌口,会一直像正常人一样生活和寿命吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,筋挛性截瘫有办法治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:痉挛性斜颈没有药物,会不会影响生命?越老头震颤的越厉害?现在44岁问题:邬医生,我之前看您的门诊,您说我是遗传性的痉挛性斜颈,我想问一下是不是越老抖的越厉害?而且没办法视频解答:点击这里查看详情>>>问题:麻烦讲一下亨廷顿舞蹈症问题:舞蹈病会隔代遗传吗?视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2022年02月26日10:01主讲人:邬剑军主任医师复旦大学附属华山医院神经内科问题及答案:问题:邬医生,请问遗传性小脑共济失调,目前已经有步态不稳的感觉2-3年时间。请问这个病会恶化很快吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:0035国外上市了,国内什么时候能买到药视频解答:点击这里查看详情>>>问题:是否在显性区间怎么看视频解答:点击这里查看详情>>>问题:邬医生,有肌萎缩肉跳,没有无力,肌电图正常,是怎么回事?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:教授您刚解释明了,痉挛性截瘫针灸推拿效果怎么样,目前无力太难受了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:教授您好,als9年,今年抽血钾6高肌钙高,其他生化血常规都没事,这是什么情况,应该怎么办?酸中毒视频解答:点击这里查看详情>>>问题:小脑共济失调前期可以有什么治疗方案吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢是父亲患病AlS我备孕前做检查是否遗传的那个准备要孩子又不太敢我和父亲需要在哪做基因检测视频解答:点击这里查看详情>>>问题:SCA3基因检测妹妹有显性遗传,姐姐没有显性遗传,姐姐以后生孩子需要做基因检测羊水穿刺之类的吗问题:SCA3现在能治疗嘛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,als9年,流食3年,呼吸机5年,胃造瘘的选择时间?谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:谢谢我刚才说的是我父亲患病请问这个检查在哪可以做视频解答:点击这里查看详情>>>问题:KONC3共济失调13型,手足徐动脑瘫,全身抖动,行走不稳有什么药物能改善?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:经确诊的多系统萎缩是否具有遗传性视频解答:点击这里查看详情>>>问题:教授您好,我检查是痉挛性截瘫和晚发帕金森,目前表现就是走路不稳脚跟不能着地,在吃巴氯美多芭视频解答:点击这里查看详情>>>问题:已经卧床快一年了,气切10个月了,一直胃管流食,骨瘦如柴,用依拉达奉还有必要吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:Als无创呼吸机5年,目前还有没有用药的必要?用什么?谢谢!问题:母亲AlS9年,无创呼吸机5年,流食3年,胃造瘘纠结中。妈妈不想做,做了有什么影响?还有没有其他药物视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问AlS如何诊断是否具有遗传性目前准备备孕又不太敢要孩子问题:好的谢谢您视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好请问发病好几年了目前无呛咳可自主进食行动无受限可以打新冠疫苗吗问题:请问稳定期可以打新冠疫苗吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:齐江舟年前12月底去挂您的号,我们怎么能确定是不是这种病?硫必利可以用吗?问题:怎么能确定是不是这种病视频解答:点击这里查看详情>>>问题:SCA3现在有药可以吃么?问题:父亲SCA3基因发病有20年了,不能行走,易摔倒,现在轮椅,请问还能治疗吗?问题:家族性,基因SCA3,双腿无力,走路不稳,有办法治疗么?问题:SCA3就是共济失调的症状?容易呛咳,前期走路不稳,摔跤,后期轮椅视频解答:点击这里查看详情>>>问题:教授您好,我初诊为痉挛性截瘫,目前开了力奥来素但感觉效果不明显,走路双腿无力后背酸胀无力视频解答:点击这里查看详情>>>
经常有病人或者家属希望我提供治疗处方,反复请求,让我简直觉得自己不开药是不道德的,或者对不起这个咨询费。病人或者家属认为,这么出名的医生怎么会不知道,怎么能开不出药来,不开药就是希望病人到医院看门诊,既然能看门诊,还为何需要额外付这个咨询的费用?我们先要厘清一些概念,咨询等同于诊疗吗?是又不是。说“是”,咨询是医院诊疗的延续,给病者提供了便利,是疫情期间的线上医疗形式。但这种医疗形式能替代线下诊疗过程吗?很明显,不能够。传统诊疗是望闻问切或者视触叩听的过程,结合现代医疗,还要加上各种诊断手段和措施,如生化影像等。虽然互联网延展了医疗服务维度,但基本的医疗目标没有改变,医疗的基本意义没有改变。医疗的根本在于医疗安全,这也是好大夫为医疗咨询提供保险的原因,但这种保险是无法提供安全的。一经启动意味着不安全事件业已发生。各个医院都提供互联网医院服务,也都限于慢性病和延伸处方服务,也是为了医疗安全。所以,对于好大夫咨询我更希望线下病人能够提供我的病历,说明目前核心问题,医生来判断问题原因和解决方案,减少病者往返劳顿和节省时间。所以医疗咨询是医疗辅助手段,不是医疗主体。最后,医疗是一项风险行为。
帕金森病人尿便障碍是常见情况,通常在疾病中后期比较明显,特别是在药物“关”期尤为突出。病人药效后频繁上厕所,排出量并不多,但急迫程度明显。尿失禁和尿潴留在帕金森病中不突出,往往提示帕金森综合征的可能。 出现尿频尿急的主要原因是膀胱张力也和全身肌肉一样会升高,我们称为膀胱顺应性下降,储尿量有所减少。另外,排尿口有膀胱括约肌作为把门的,防止尿液漏出,它的张力同样升高,导致逼尿肌-括约肌失协调,一个要出一个不让,产生症状。 排尿症状最常发生的时间是晚上,病人反复起夜,全家痛苦不堪。增加多巴制剂或者激动剂可以延长“开”期,能够减轻症状。作用于排尿系统的治疗,如康复和泌尿系药物也有很大帮助。所以病友们可以寻求专业科室的帮助。静安区中心医院周任远主任团队和我合作改善帕金森泌尿系统症状,受此困扰的病人可以在周六和周一上午前往就诊。 帕金森病是多学科管理疾病,应该由专业医生处理专门的问题。
很多病人询问,自己是否能够手术治疗?我反问,您对手术了解多少?不少病人还真检索过互联网,说得头头是道。然而,其中很多病人对DBS术后管理还是想得简单。DBS并没有治愈疾病,而是改善了帕金森病的部分临床症状,如震颤和强直,同时也治疗了部分并发症,如开关、异动。有些病人还更多了解了手术会带来讲话问题,也有心理准备,但了解这些还不够。一位运动障碍医生如果建议病人手术,应该对其术后能解决什么问题,哪些改善不了;哪些容易处理,哪些治疗困难,另外会产生哪些新问题都了然于胸。医生会重点交代治疗难点,这肯定是将来会反复程控的症状,病人和家属要有心理准备。部分症状精确程控很困难,我们常遇到这样情况,医生和家属都觉得很满意,病人感觉差这么一点,怎么调都有不舒服的地方。实际上,人体像精密仪器,牵一发而动全身,机器控制还是不能完全达到自然状态,如何让理顺各方面功能还是需要不断调试的。除了刺激器调控外,药物也是必需的,不要想着术后可以不吃多巴丝肼(实际没有那么可怕)。准备手术前,病友应对术后治疗的长期性和困难性有充分准备,这样术后才能更积极面对生活。